ТАНЮШКИН БЛОГ



Аптечка будущей мамы

Беременность, конечно, не болезнь. Тем не менее это состояние зачастую требует применения тех или иных лекарственных препаратов. К тому же привычные средства борьбы с недугом могут теперь оказаться для вас нежелательными. Поэтому обычный состав вашей домашней аптечки должен пополниться за счет следующих компонентов.

1. Поливитамины. Беременная женщина нуждается в большем количестве витаминов, и даже рациональное питание в этот период не может полностью удовлетворить потребность организма в витаминах и микроэлементах. Лучше всего принимать поливитаминные препараты, рассчитанные именно на беременных. Подобрать такой препарат поможет доктор. Однако при возникновении различных осложнений течения беременности врач может назначить вам в дополнение к принимаемым поливитаминам следующие препараты:
1) фолиевая кислота — витамин В9, который рекомендуют принимать до 12-й недели беременности, т. к. при его недостатке могут развиться анемия, нарушения свертываемости крови, гипотрофия плода. Достаточное же количество фолиевой кислоты обеспечит правильное формирование нервной трубки плода, из которой потом будет формироваться нервная система малыша;
2) витамин Е выполняет в организме важную защитную функцию, борясь со свободными радикалами — продуктами обмена веществ, разрушающими клетки; кроме того, он способствует расслаблению мускулатуры матки во время беременности, тем самым предотвращая ее прерывание;
3) во время беременности увеличивается потребность в железе, т.к. этот микроэлемент входит в состав гемоглобина, обеспечивающего доставку кислорода в организм не только матери, но и плода. Удовлетворить эту потребность достаточно сложно путем простой коррекции рациона;
4) кальций обеспечивает правильный рост и формирование костной ткани плода. Если кальций в недостаточном количестве поступает с пищей, то он «берется» из костей матери, что приводит к нарушению их структуры — остеопорозу, ухудшению состояния зубов. Поэтому беременным в ряде случаев рекомендуют принимать препараты кальция. Часто такие препараты содержат и витамин D, который способствует улучшению усвоения поступающего кальция.
Нужную дозировку и срок приема этих препаратов вам подберет лечащий врач, потому что они индивидуальны для каждой женщины и зависят от степени выраженности осложнений беременности.

2. НО-ШПА — это спазмолитический препарат, который используется во время беременности при повышении тонуса матки. Действие препарата основано на расслаблении мышечной мускулатуры матки. Клиническими исследованиями доказано, что но-шпа не оказывает неблагоприятного влияния на плод. Врачи рекомендуют иметь этот препарат при себе и применять его при признаках усиления тонуса матки (болезненные ощущения в области живота, когда матка становится твердой и плотной, долго не расслабляется). Рекомендуется принимать не более 6 таблеток но-шпы в сутки. Перед началом приема но-шпы нужно проконсультироваться с врачом, так как этот препарат нельзя принимать при явлениях истмико-цервикальной недостаточности.

3. СВЕЧИ С ПАПАВЕРИНОМ обладают действием, аналогичным но-шпе, и применяются для усиления ее действия, так как оба эти препарата взаимодействуют, увеличивая продолжительность терапевтического эффекта друг друга. Свечи с папаверином — ректальные, т.е. вставляются в прямую кишку, кратность их применения определяет врач.

4. Слабительные средства. Во время беременности часто возникают проблемы со стулом, что препятствует нормальному пищеварению и обмену веществ. Если корректирующая диета не помогает, можно использовать мягкие слабительные средства, например ГУТТАЛАКС. Этот препарат не противопоказан во время беременности и не оказывает влияния на плод.

5. Препараты для лечения геморроя. Часто возникающие во время беременности запоры могут провоцировать развитие геморроя — варикозного расширения вен заднего прохода и прямой кишки в виде болезненных узлов и шишек, которые начинают кровоточить при опорожнении кишечника. Можно использовать после 12 недель беременности ректальные свечи и крем ГЕПАТРОМБИН, свечи с новокаином. На фоне приема этих препаратов геморроидальные узлы станут меньше, пройдет боль. Помимо этого, гепатромбин окажет и профилактическое действие: на фоне его применения резко снижается риск рецидива заболевания.

6. При простуде можно пользоваться средствами, повышающими иммунитет. К ним относится, например, препарат, содержащий интерферон, который помогает бороться с бактериальными и вирусными инфекциями,  ВИФЕРОН. Следует учесть, что беременным подходит дозировка 150 тыс. МЕ.

7. Для профилактики ОРВИ и гриппа, особенно в период эпидемий, можно пользоваться таким средством, как ОКСАЛИНОВАЯ МАЗЬ. Ее в небольшом количестве закладывают в нос, смазывая его слизистую оболочку. Действие оксалиновой мази основано на том, что она препятствует внедрению вируса. Рекомендуется использовать оксалиновую мазь перед планируемым посещением мест большого скопления людей, а также в осенне-зимний период. Аналогичным образом можно использовать бальзам ВИТАОН.

8. В первой половине беременности, учитывая особенности изменения возбудимости нервной системы, например повышенную плаксивость, раздражительность, а во второй половине беременности — учитывая частую бессонницу, вам может пригодиться успокаивающее средство. В этом качестве можно рекомендовать ВАЛЕРИАНУ и  ПУСТЫРНИК (их можно использовать в виде таблеток, экстрактов, отваров из сухих трав).  Можно использовать препарат НОВОПАССИТ, который создан на основе трав и не содержит спирта.
9. Во второй половине беременности часто появляется изжога, т.к. увеличивающаяся в размерах матка «подпирает» диафрагму и желудок, в результате чего нарушается отток желчи: она забрасывается в желудок, пищевод. Эту неприятность может устранить прием таблеток РЕННИ или АЛЬМАГЕЛЬ.

10. Часто возникает вопрос: можно ли беременной женщине принимать лекарства от головной боли? Следует помнить: терпеть головную боль намного вреднее, чем пить обезболивающие препараты (разумеется, если голова болит не регулярно, а эпизодически). Если же вас беспокоят частые, мучительные головные боли, то они могут означать развитие какого-либо заболевания, и вам следует проконсультироваться с врачом.
Если же подобная причина исключена, можно принять обезболивающее средство. Наиболее изучен по влиянию на беременную женщину и плод ПАРАЦЕТАМОЛ и препараты на его основе (например, ПАНАДОЛ). В малых дозах или при непродолжительном периоде лечения он не оказывает отрицательного воздействия на плод.

11. Антигистаминные препараты. Во время беременности в связи с изменением иммунного статуса велика вероятность проявления тех или иных аллергических реакций, даже если раньше вам не приходилось встречаться с этим недугом. В этом случае помогут такие известные препараты, как СУПРАСТИН, КЛАРИТИН.

В заключение напомним: применять любые лекарственные средства можно только после консультации с врачом и с особой осторожностью —до 12 недель беременности.

ТАНЮШКИН БЛОГ



Узи на разных сроках беременности

Ведение беременности в современных условиях невозможно представить без УЗИ, или ультразвукового исследования. Доктор направляет будущую маму на эту диагностическую процедуру как минимум трижды. Что это за метод и почему врачи столь охотно и часто используют его при наблюдении беременной?

Ультразвуковое излучение представляет собой поток звуковых волн очень высокой частоты, который исходит из датчика аппарата, отражается от структур и тканей, расположенных в глубине тела, и возвращается в аппарат. Далее полученный сигнал проходит компьютерную обработку и уже в виде изображения попадает на экран. В современных ультразвуковых аппаратах исследование проводится в так называемом «режиме реального времени», то есть все события, происходящие в организме, например движения плода, тут же отображаются на экране монитора. Картина, которую видит врач на экране при традиционном (так называемом двухмерном) УЗИ, достаточно специфична и не слишком понятна неподготовленному человеку. Однако специалист может очень хорошо и подробно рассмотреть структуры тела, в частности строение организма плода. Удобство УЗИ состоит в возможности исследовать внутреннее строение органов. Если рассматривать какой - либо объект на экране обычного телевизора, то наблюдатель оценивает только внешний облик предмета своего наблюдения. А при УЗИ врач рассматривает и анализирует так называемые «срезы» органов, получая при этом самую разнообразную информацию.
Безопасен ли ультразвук?

Обычно беременных пациенток интересует, не вреден ли ультразвук для плода, как часто и зачем следует делать это исследование. Подавляющее большинство специалистов на первый вопрос отвечает уверенно: ультразвуковое исследование не вредит развитию плода. Известно наличие некоторой предубежденности практикующих врачей женских консультаций по поводу УЗИ, особенно в ранние сроки беременности. Доказательств же безопасности этого исследования можно привести очень много.

С одной стороны, ультразвуковая волна – это физический метод воздействия, производящий колебание тканей и потенциально способный вызвать некоторые эффекты, в частности нагревание тканей. Однако в современных УЗ - аппаратах, используемых и в акушерстве, применяются датчики с такой частотой излучения, которая не вызывает никаких значимых физических эффектов в тканях. Некоторое исключение должно быть сделано для допплерометрического исследования, о чем пойдет речь ниже.

Первые ультразвуковые аппараты появились в 50 - х годах прошлого столетия. С тех пор благополучно выросло и вступило в семейную жизнь уже второе поколение людей, мамы которых прошли первые УЗИ на еще несовершенных аппаратах. Проведены многочисленные международные исследования, которые убедительно показали безопасность стандартных УЗ - исследований, в том числе и для плода.

В то же время объем и качество информации о растущем плоде, получаемой с помощью УЗИ, не сравнимы ни с каким иным способом исследования. Можно смело утверждать, что ультразвуковой метод совершил настоящую революцию в акушерстве, позволил на ином уровне понять, что на самом деле происходит в растущей матке и как избежать грозных осложнений в течении беременности.
Когда будущей маме следует пройти УЗИ?

В настоящее время оптимальные сроки и число исследований рекомендованы как обязательные приказом Министерства здравоохранения России от 2000 г. Разумеется, никто насильно не заставит вас идти на УЗИ, если есть личное предубеждение против этого исследования. Приказ – только для врачей; врач обязан рекомендовать и обеспечить возможность беременной сделать УЗИ в определенные стандартные сроки.

Так когда же следует произвести УЗИ? Запомнить легко – в 10—12, 20—22, 30— 32 недели и перед родами. Это минимальное число исследований, рекомендуемых в современном акушерстве, которое позволяет вовремя обнаружить большое число проблем, связанных с развитием плода и течением беременности. При необходимости врач может назначить и большее число исследований. Злоупотреблять УЗИ также не следует, тем более делать его по собственной инициативе «на всякий случай» каждые 1—2 недели (и так бывает!). Ощутимого вреда плоду это не нанесет, однако, как показывает практика, может основательно запутать решение какого - либо спорного вопроса о развитии плода и привести к ошибочным выводам. В любом исследовании стоит придерживаться отработанного «золотого стандарта».

Первый визит в кабинет УЗ - диагностики рекомендуется нанести в 10—12 недель (указан срок беременности от первого дня последней менструации). В это время эмбрион завершает первый период своего формирования, то есть уже произошла закладка всех основных органов и систем. Известно, что большинство грубых аномалий развития плода формируются именно в этот период. При УЗИ в 10—12 недель врач может оценить правильность первичного формирования плода, увидеть (или, как принято говорить, «визуализировать») некоторые грубые аномалии развития, например отсутствие головного мозга (анэнцефалию), эмбриональные грыжи (при этом пороке развития часть органов брюшной полости — печень, кишечные петли, располагается в пуповинных оболочках), выраженный отек в области шеи и спины плода и др. При наличии таких дефектов развития настоятельно рекомендуется прерывание беременности, так как плод нежизнеспособен. В эти сроки нередко можно обнаружить так называемую неразвивающуюся беременность, анэмбрионию (или «пустое плодное яйцо»), что также требует незамедлительного инструментального удаления плодного яйца. Все эти ситуации можно отнести к проявлениям естественного отбора; они должны быть обнаружены в ранние сроки беременности.

В эти же сроки врач оценивает ряд косвенных признаков полноценности развития эмбриона, в частности толщину воротникового пространства – утолщения тканей в области шеи и спины. Этот очень информативный косвенный признак (или «маркер») более грубой, например хромосомной, патологии плода. Обнаружение увеличенного воротникового пространства — не повод для прерывания беременности, но повод для медико - генетической консультации и проведения более сложной дородовой диагностики.

В ранние сроки беременности благодаря УЗИ можно с очень высокой точностью определить срок беременности, что бывает весьма полезно при нерегулярном менструальном цикле или забывчивости женщины.

Все вышесказанное убеждает в необходимости произвести первое УЗИ в I триместре беременности.

Второе УЗИ при благоприятном течении беременности врач назначает в 20—22 недели. В этот период происходит основная диагностика врожденных аномалий развития плода. Плод имеет уже достаточно большие размеры, его органы и системы хорошо развиты, и их можно детально рассмотреть при УЗИ. В то же время в матке содержится достаточно много околоплодной жидкости, позволяющей плоду свободно двигаться, а врачу при УЗИ — хорошо рассмотреть ручки и ножки плода, лицо, пуповину и плаценту. Если вы внимательно прочитаете протокол УЗ - исследования, который выдает врач, то убедитесь, что у плода оценили размеры и строение головки, головного мозга, туловища, сердца, почек, наличие желудка, мочевого пузыря, количество и длину конечностей, установили пол, расположение и строение плаценты, пуповины, количество околоплодной жидкости, тонус матки, состояние шейки матки («внутреннего зева»).

Если при этом исследовании бывают выявлены грубые аномалии развития, то семье предлагается прерывание беременности, которое по медицинским показаниям проводят до 22—23 недель беременности (то есть до того как масса плода достигла 500 г). При современном уровне развития медицины уже должна быть недопустимой ситуация, когда при доношенной беременности на свет появляется ребенок с отсутствием, например, головного мозга.

При УЗИ в 20—22 недель, кроме явных дефектов развития, можно выявить косвенные признаки патологии, что требует дальнейшего тщательного обследования плода. В частности, в большинстве случаев с помощью УЗИ невозможно обнаружить у плода синдром Дауна, но можно выявить косвенные признаки – маркеры, что даст основания для проведения амниоцентеза – прокола матки и околоплодного пузыря и забора околоплодной жидкости — и поможет установлению точного диагноза. К сожалению, во многих случаях синдрома Дауна при УЗИ отсутствуют вообще какие - либо патологические признаки, и заболевание остается нераспознанным.

При УЗ - исследовании во II триместре также оцениваются признаки угрозы прерывания беременности и возможное укорочение шейки матки, когда укороченная и мягкая шейка матки не в состоянии удержать плод (так называемая «истмико - цервикальная недостаточность»).

Третье плановое УЗИ обычно проводят в 30—32 недели беременности. Его цель – определить, не отстает ли плод в темпах своего роста, правильное ли принял положение в матке (правильным считается головное предлежание), правильно ли расположена плацента (не перекрывает ли плацента выход в полость матки, когда естественные роды невозможны и есть опасность кровотечения). Во время этого УЗИ еще раз оценивается наличие пороков развития, которые могут проявиться только к данному сроку беременности – например, признаки кишечной непроходимости, нарушенной проходимости мочевыводящих путей, врожденного порока сердца и некоторые другие. В таких ситуациях речь уже не идет о прерывании беременности, но ребенку сразу же после рождения должна быть оказана специальная, в том числе хирургическая, помощь.

В 30—32 недели обычно назначается и допплерометрическое исследование. Это также ультразвуковое исследование, но в особом, более интенсивном режиме. На ранних сроках это исследование стараются без особой необходимости не проводить, так как в этом случае идет намного более интенсивное воздействие на ткани плода. При допплерометрии измеряют скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода и таким образом оценивают, в достаточной ли степени поступают к плоду питательные вещества и кислород. То есть если обычное УЗИ отвечает на вопрос о том, как плод сформирован, то допплерометрия — на вопрос о том, как плод себя чувствует. При доношенной беременности желательно пройти последнее УЗИ, во время которого врач получает информацию об окончательном положении плода и плаценты перед родами, о массе плода, о наличии обвития пуповины вокруг шейки плода.
«Последнее слово» техники

Безусловно, несмотря на большой объем информации, получаемой о плоде при УЗИ, все проблемы и дефекты его развития все - таки установить невозможно. Поэтому процесс усовершенствования ультразвуковой аппаратуры и квалификации специалистов не прекращается, используются различные методики Так, в последнее время будущие мамы часто слышат термин «влагалищный ультразвук».

Для возможности лучше рассмотреть структуры и органы, расположенные глубоко в малом тазу пациентки, современные ультразвуковые аппараты оборудованы так называемыми влагалищными датчиками. Датчик специальной формы с надетым на него презервативом вводится во влагалище женщины. Такой способ исследования позволяет хорошо рассмотреть строение шейки матки, увидеть беременность очень маленького срока. Врач в течение одного исследования может поочередно пользоваться как обычным (то есть абдоминальным), так и влагалищным датчиками. Как правило, на первое ультразвуковое исследование женщину просят прийти с наполненным мочевым пузырем в расчете на то, что будет произведено сначала абдоминальное исследование. На фоне наполненного мочевого пузыря имеется воз можность хорошо рассмотреть матку и плод. В этом случае необходимо выпить 300—500 мл воды за 30 минут до исследования.

В последнее время большую популярность получает трехмерное УЗИ. Преимущество этого технически более совершенного метода исследования состоит в возможности за счет особого датчика и компьютерной обработки получать картину, приближенную к привычному телевизионному изображению. Для врача открываются новые возможности диагностики дефектов развития плода, в частности лицевых расщелин, расщепления позвоночника, дефектов конечностей. Пациентам предоставляется возможность яркого эмоционального восприятия растущего плода и создания видеофильма о прежде скрытом периоде жизни ребенка. Этот метод в настоящее время применяется наряду с двухмерным, так как с помощью двухмерного ультразвука можно изучить малыша «изнутри»: в этом виде исследования разработаны четкие параметры и стандарты для всех показателей. Трехмерный ультразвук позволяет детально изучить внешность плода.

Таким образом, возможности УЗИ постоянно расширяются, и современное акушерство уже невозможно представить без ультразвукового исследования – мощного инструмента в руках врача, делающего процесс рождения ребенка намного более безопасным и эффективным.

ТАНЮШКИН БЛОГ



Женский организм во время беременности

Мы продолжаем разговор о физиологических изменениях в организме будущей мамы. Эта информация поможет вам понять и легче принять все изменения, происходящие во время беременности, предотвратить появление осложнений, вовремя обратить внимание на те явления, которые не входят в разряд физиологических изменений, и обратиться к врачу.

Основная функция мочевыделительной системы –выведение из организма «лишних» продуктов обмена веществ. Она состоит из двух почек, мочеточников (по одному от каждой почки), мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки – парный выделительный орган мочевой системы – удаляют в растворенном виде конечные продукты белкового обмена (азотистые шлаки), токсины, минеральные соли и воду. Почки имеют еще одну жизненно важную функцию: они регулируют состав плазмы (жидкой части) крови путем сохранения или выделения воды, сахара, солей и других веществ. Почки расположены в поясничной области. В каждой почке имеется от одного до четырех миллионов почечных канальцев, расположенных упорядоченным, но очень сложным образом. В начале каждого канальца находится капсула с клубочком кровеносных капилляров. Кровь из этих капилляров профильтровывается в капсулу. Каждый день в канальцы капсулы отфильтровывается около 140 л воды. Таким образом образуется так называемая первичная моча. Практически вся вода, попавшая в канальцы, подвергается обратному всасыванию (реабсорбции). Пройдя по канальцам, моча попадает в воронкообразную почечную лоханку и далее в мочеточник. Движение мочи по мочеточнику в мочевой пузырь обеспечивается сокращением гладких мышц стенок мочеточника.

Мочевой пузырь представляет собой эластичный мешок со стенками, содержащими гладкие мышцы; он служит для накопления и выведения мочи. В стенках мочеиспускательного канала, там, где он отходит от мочевого пузыря, есть мышцы, окружающие просвет канала. Эти мышцы (сфинктеры) функционально связаны с мускулатурой мочевого пузыря. Мочеиспускание осуществляется за счет непроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря и расслабления сфинктеров.
Изменения, происходящие во время беременности

Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из ее организма не только продукты его обмена, но и продукты обмена плода. Во время беременности изменение работы почек оказывает влияние на весь водно - солевой обмен. В результате происходит увеличение общего содержания жидкости в организме. Во втором и третьем триместрах беременности через почечные капилляры профильтровывается меньшее количество мочи, чем вне беременности, в то время как обратное всасывание в канальцах не изменяется. Это способствует задержке жидкости в организме, что проявляется небольшими отеками нижних конечностей в конце беременности. К концу беременности количество жидкости в организме женщины может увеличиться на 7 л.

Существенные изменения претерпевают процессы кровоснабжения почек. Снижение почечного кровотока может рассматриваться как своеобразная приспособительная реакция, которая дает возможность другим органам в конце беременности получать дополнительное количество крови.

У некоторых женщин во время неосложненной беременности наблюдается ортостатическая протеинурия: если сдать анализ мочи после сна, особенно если женщина спала на спине, то в моче определяется белок. В таком положении нижняя полая вена и вены почек сдавливаются беременной маткой, ухудшается отток крови из почки, что и отражается на составе мочи.

Иногда во время беременности возникает глюкозурия – обнаружение сахара в моче. Если анализ крови на сахар у таких женщин в норме, то причиной глюкозурии является увеличение фильтрации глюкозы через капилляры почек. Это состояние прекращается по окончании беременности.

В норме такие крупномолекулярные вещества, как белки, не попадают в состав первичной мочи. При гестозе беременности — заболевании, при котором страдает как мама, так и плод, — в связи с повышенным давлением в капиллярах и с повышением проницаемости капилляров белки попадают в почечные канальцы; это и фиксируется в анализе мочи. Беременность оказывает влияние на расположение и работу органов, смежных с маткой. В первую очередь это касается мочевого пузыря и мочеточников. По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря, что приводит к учащению мочеиспускания и является одним из ранних признаков беременности. К концу беременности основание мочевого пузыря перемещается кверху, за пределы костей таза. Мочеточники несколько удлиняются. Поскольку беременная матка чуть-  чуть поворачивается вправо, сдавливая при этом правый мочеточник, ухудшается отток мочи — особенно по правому мочеточнику.

Во время беременности происходит также расширение мочеточников и мочеиспускательного канала. В основе этих изменений лежат гормональные факторы (выработка плацентой гормона прогестерона); в меньшей степени это связано с механическим сдавливанием мочевыводящих путей беременной маткой. Указанные изменения предрасполагают к возникновению острых или обострению хронических инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Необходимо отметить, что эти физиологические изменения мочевыводящей системы могут способствовать развитию инфекции во время беременности. Самым частым из таких осложнений является воспаление ткани почек – пиелонефрит. Учитывая все эти особенности, анализ мочи во время беременности назначают достаточно часто.

ТАНЮШКИН БЛОГ



Анализы и обследования во время беременности

Эти памятки содержат важную информацию, необходимую будущей маме в течение ближайших 9 месяцев. В данном списке будут отражены исследования, которые выполняются всем без исключения женщинам, состоящим на учете по беременности. При наличии осложнений беременности или каких-либо отклонений список может быть расширен.

Беременная женщина должна быть обязательно ос­мотрена терапевтом (перед посещением терапевта нужно сделать ЭКГ), а также окулистом, отоларин­гологом, стоматологом. Специалистов желательно посетить в первом триместре беременности.
«Обязательная программа»

Общий анализ крови включает в себя определе­ние количества форменных элементов крови: красных кровяных клеток - эритроцитов, белых кровяных клеток - лейкоцитов, всех видов лейко­цитов, а также тромбоцитов, отвечающих за свер­тываемость крови. Определяется также количест­во гемоглобина - пигмента, содержащегося в эритроцитах и переносящего кислород. При ис­следовании общего анализа крови определяется также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различ­ные функции, в том числе переноса кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выве­дения из них шлаковых продуктов. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме, в том числе и во время беременности. Взятие крови желательно проводить утром, натощак, так как прием пищи может отразиться на результатах анализа. Кровь берут из пальца, но если в этот день производят забор крови из вены для проведения других ана­лизов (биохимического и т.п.), то и кровь для об­щего анализа могут взять из вены.

Общий анализ мочи является диагностичес­ким тестом, который позволяет судить о работе органов мочевыводящей системы. Анализ позво­ляет исключить инфекционные заболевания мочевыводящих путей, диагностировать тяжелые формы токсикоза первой половины беременнос­ти, осложнение второй половины беременности -гестоз, а также некоторые другие состояния и за­болевания. Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и мик­роскопию осадка.

Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический ту­алет половых органов, во влагалище ввести там­пон, чтобы отделяемое влагалища не попало в мочу. Анализ собирают в специальный контей­нер, полученный в лаборатории, или в чистую посуду. На исследование берется утренняя моча. Пробу нужно доставить в лабораторию в течение 1-2 часов после взятия.

Группы крови и резус-фактор - это генетичес­ки наследуемые признаки, не изменяющиеся в те­чение жизни. Группа крови представляет собой определенное сочетание поверхностных антиге­нов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО. Резус-фактор определяется наличием D-антигена (резус-положительная кровь) или его отсутствием (резус-отрицательная кровь). Кровь для анализа берут из вены.

Биохимический анализ крови включает следу­ющие показатели: общий белок и белковые фрак­ции, ферменты - АлАТ – аланинаминотрансфераза, АсАТ - аспартатаминотрансфераза, билирубин прямой и общий, креатинин, мочевина, глюкоза. Биохимический анализ служит показателем рабо­ты печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Глюкоза крови является показателем работы под­желудочной железы - той ее части, которая выра­батывает гормон инсулин, необходимый для нор­мального обмена глюкозы в организме. Кровь для анализа берут из вены. На эту процедуру следует приходить утром и натощак.

Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты В, С выполняется для исключения данных заболева­ний. На анализ берется кровь из вены. Исследова­ние проводится натощак.

Анализ крови на наличие TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций. Название образова­но начальными буквами в латинских наименова­ниях - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. Этот комплекс тестов позволяет выявить зараженность несколькими инфекциями, опасны­ми для нормального внутриутробного развития ребенка. Как первичное инфицирование возбуди­телями этих заболеваний во время беременности, так и реинфекция или реактивация могут вызвать нарушения развития плода.

Параллельно проводится определение антител классов IgG (эти антитела определяются в крови, если женщина уже переболела данной инфекци­ей) и IgM (выявляются при первичном инфициро­вании или обострении заболевания) к возбудите­лям инфекций. Исследование позволяет конста­тировать факт бывшего инфицирования, первич­ность процесса или наличие обострения хрониче­ской инфекции, а также силу ответа организма. Для анализа берется кровь из вены.

Коагулограмма - исследование свертывающей системы крови, в которой во время беременности происходят значительные изменения. Исследуют следующие показатели: антитромбин III, АЧТВ -активированное частичное тромбопластиновое время, протромбин. Отклонение от нормы этих показателей имеет прогностическое значение для диагностики некоторых форм невынашивания бе­ременности и некоторых других осложнений. Кровь берется из вены натощак.

Мазок на флору - один из самых распростра­ненных анализов в гинекологии. Он используется для диагностики различных воспалительных забо­леваний, позволяет предположить наличие забо­леваний, передающихся половым путем. Забор образцов для анализа мазка не требует предвари­тельной подготовки пациентки и может прово­диться в любое время. Анализ берется во время гинекологического осмотра.

Мазок на цитологию - соскоб с шейки матки для изучения клеток, покрывающих шейку. Он является одним из ведущих методов исследова­ния при диагностике фоновых, предраковых и ра­ковых заболеваний шейки матки. Кроме этого, это исследование позволяет найти или предполо­жить наличие некоторых инфекций, передаю­щихся половым путем. Мазки на цитологическое исследование должны браться у всех женщин старше 18 лет независимо от клинических данных один раз в год. Мазок берется во время гинеколо­гического осмотра.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - имеет большое диагностическое значение для уточне­ния аспектов течения беременности, выяснения состояния плода, особенностей его формирования и развития.

Двойной тест - биохимический скрининг «двойной тест» первого триместра - анализ, кото­рый выполняется всем беременным для исключения хромосомных заболеваний (синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки), со­стоит из следующих исследований:

   1. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), Хорионический гонадотропин вырабатывается предшественником плаценты - хорионом. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6-8-й день после зачатия позволяет диагности­ровать беременность (концентрация бега-ХГЧ в мо­че достигает диагностического уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови).
   2. РАРР-А - белок А плазмы крови, ассоцииро­ванный с беременностью.

На анализ сдается кровь из вены, лучше сдавать анализ натощак.

Тройной тест, как и двойной тест, представля­ет собой скрининговое исследование, которое слу­жит тем же целям, что и двойной тест, - позволя­ет исключить хромосомные заболевания плода. В тройной тест входят следующие показатели:

   1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
   2. Альфа-фетопротеин (АФП) - один из основ­ных маркеров состояния плода при мониторинге беременности. АФП вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5-й недели внутриутробного развития, в печени и желудоч­но-кишечном тракте плода. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступле­ние в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проница­емости плацентарного барьера.
   3. Свободный эстриол (ЕЗ) - женский половой гормон. Основное количество эстриола образует­ся в плаценте из предшественников, вырабатыва­ющихся печенью плода. Во время беременности, начиная с периода формирования плаценты, кон­центрация гормона резко возрастает.

Повышение или понижение уровня показателей в двойном и тройном тестах позволяет пред­положить наличие хромосомной патологии и явля­ется поводом для дальнейшего обследования.

Допплерометрия - это исследование, которое проводится с помощью ультразвукового сканиро­вания. В ходе допплерометрии выясняют особен­ности кровотока в сосудах плода, плаценты, пупо­вине.

Кардиотокография (КТГ) - регистрация серд­цебиений плода наряду с фиксацией двигатель­ной активности (шевелений) и сократительной активности матки. Это исследование позволяет су­дить о состоянии плода, сократительной активно­сти матки. В норме сердцебиение плода учащает­ся во время шевелений, а сократительная актив­ность матки (схватки) отсутствуют.
Дополнительные обследования

Обследования из этой группы назначают паци­енткам, страдающим хроническими заболеваниями, перенесшим остро протекающее заболе­вание во время беременности, а также будущим мамам, у которых возникли осложнения во время беременности.

Анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому сдаются при каких-либо отклонениях в об­щем анализе мочи. Они позволяют судить о на­личии инфекционного процесса на разных уровнях мочевыводящей системы, о фильтраци­онной и выделительной функциях почек.

Анализ крови на гормоны - кровь из вены сдается при подозрении на заболевания щито­видной железы (гормоны ТЗ, Т4, ТТГ), при угро­зе прерывания беременности (тестостерон, ДГА-S). При необходимости доктор может назначить и другие анализы для выявления деятельности паращитовидных желез, яичников, гипофиза.

Анализ крови на антирезусные и групповые антитела назначается в случаях наличия у бере­менной крови с отрицательным резусом или первой группы крови (в случае наличия у мужа положительного резуса или группы крови, от­личной от первой, соответственно). В случае от­сутствия документов, подтверждающих резус и группу крови будущего папы, ему также пред­ложат сдать кровь на анализ. Анализ сдается 1 раз в месяц до 32 недель беременности и 1 раз в две недели после 32 недель беременности. В случае появления антител или роста их титра анализ сдается чаще, по индивидуальному гра­фику.

Гликемический профиль - кровь из пальца на сахар сдается несколько раз в течение одного дня. Такой анализ чаще всего назначают в ста­ционаре при выявлении повышения глюкозы крови или при обнаружении глюкозы в моче.

Анализ мазка и анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем, проводится при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем, по результатам осмотра или мазка на флору, при подозрении на внутриут­робное инфицирование плода.

Биопсия хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез - методы пренатальной диагностики, предполагающие вторжение в по­лость матки при помощи специальной иглы с целью взятия плодного материала (клеток пла­центы, околоплодной жидкости и т.п.) для ис­следования. Эти обследования проводят женщи­нам из группы риска по возникновению гене­тический патологии плода (беременным старше 35 лет, в случаях семейного носительства хромо­сомных болезней, рождения предыдущих детей с пороками развития, радиационного облучения одного из супругов, приема цитостатиков или антиэпилептических препаратов, привычного невынашивания, наличия специфических УЗ-маркеров), а чаще - при подозрении на такую патологию.

ТАНЮШКИН БЛОГ



Повышенное давление

Чаще всего повышение артериально­го давления у будущих мам связано с гестозом — серьезным осложнени­ем второй половины беременности. Наряду с повышением давления у женщины могут появиться и другие симптомы, характерные для этого состояния, — отеки и протеинурия (белок в моче). Каждый из этих симп­томов и все они вместе ухудшают состоя­ние развивающегося ребенка за счет нару­шения плацентарного кровообращения. Организм плода начинает испытывать нех­ватку кислорода и питательных веществ. У матери же повышается риск эклампсии —судорожного синдрома, угрожающего жиз­ням обоих. Нечего и говорить, что роды на фоне позднего гестоза протекают сложнее. В зависимости от выраженности повы­шения артериального давления выделяют три степени. Первая — давление не пре­вышает 150 и 90 мм.рт.ст. Вторая — дав­ление повышается в пределах между 150 на 90 и до 170 на 100 мм.рт.ст. Третья сте­пень — давление выше 170 и 100 мм.рт.ст. Однако часто степень повышения давления не связана непосредственно с тяжестью состояния матери и ребенка во время гес­тоза. Большое значение имеет именно со­вокупность проявлений этого состояния.

Если же женщина, как говорится, «ги­пертоник со стажем», т.е. давно страдает от гипертонии того или иного происхожде­ния, например гипертонической болезни, то у нее тоже может возникнуть гестоз. Когда у будущей мамы повышено давле­ние, ее организм к подобному повышению привык, адаптировался, и сама женщина выраженных жалоб не предъявляет, но этого нельзя сказать о развивающемся ре­бенке, который не приспособлен к повы­шенному артериальному давлению матери. Плацентарный кровоток, как уже говори­лось выше, нарушается в любом случае, независимо от самочувствия матери, и все «гипертонические проблемы» замыкаются на ребенке.

Артериальная гипертензия чаще возни­кает на фоне сердечно-сосудистых заболе­ваний, хронических воспалительных забо­леваний почек, сахарного диабета, других эндокринных заболеваний (т.е. болезней, связанных с нарушением образования гор­монов), ожирения и пр. Другими словами можно сказать, что беременность, прово­цируя осложнения уже имеющихся хрони­ческих заболеваний, тем или иным образом связанных с повышением артериального давления, способствует еще большему его повышению или вызывает его повышение впервые (если до того организму с по­мощью внутренних ресурсов удавалось сдерживать гипертонию).

Если у женщины во время первой бере­менности повышалось артериальное дав­ление, то при повторных беременностях риск артериальной гипертензии у нее дос­таточно высок.

В обоих рассмотренных случаях пред­расположенности к гипертонии на первое место выходит профилактика, а это значит — как можно более ранняя постановка на учет в женской консультации, активное наблюдение врачом и аккуратное его посе­щение. Если давление повышено, то жен­щине необходим также прием подобранных с учетом беременности медикаментов для снижения артериального давления (если оно уже повышено). При росте артериаль­ного давления или присоединении двух ос­тальных проявлений из триады позднего гестоза (отеков и появления белка в моче) необходима госпитализация в роддом, где будет проведено комплексное лечение, а в случае необходимости — родоразрешение. Дома же и на работе надо по возможности стремиться к созданию максимально бла­гоприятной, доброжелательной, спокойной обстановки.

Важна в этой ситуации и диета. Гото­вить надо на пару или отваривать либо ту­шить продукты. Будущей маме разрешают­ся: постное мясо, мясо птицы, нежирная рыба, яйца, творог, кефир и другие кисло-молочные продукты, свежие и (или) туше­ные овощи.

При склонности к повышению артери­ального давления лучше воздержаться от употребления следующих продуктов: бана­ны, ананас и его сок, помидоры, соленые блюда (селедка, огурцы, соленая рыба), крепкие бульоны (рыбные, мясные, гриб­ные), твердые сорта сыра, бобовые, изде­лия из дрожжевого теста. Ограничивается и поваренная соль, но совершенно не обя­зательно с весами в руках высчитывать су­точные граммы, просто недосаливайте пи­щу. Блюда не должны быть жареными, гриль, копчеными, маринованными, соле­ными, острыми и жирными.

Некоторые овощи, ягоды, варенья и со­ки из них могут в незначительной степени снижать повышенное артериальное давле­ние. Если у женщины есть предрасполо­женность к гипертензии, эти продукты луч­ше включать в рацион заблаговременно, в качестве профилактической меры:

    * Крыжовник, виноград, слива и чер­нослив, облепиха, клюква, земляника, брусника, калина, ирга, персики, абрико­сы, боярышник, черноплодная рябина, яб­локи.
    * Чай, заваренный с липовым цветом и (или) дольками свежих (сушеных) яблок, свежими или сушеными ягодами черной смородины.
    * Плоды клюквы с медом, сахаром или в собственном соку (их следует добавлять в чай по 2 ч. ложки 3—4 раза в день или при­нимать эту дозу одномоментно, запивая во­дой или чаем).
    * Настой плодов калины обыкновен­ной (2 ст. ложки растертых свежих ягод за­варить стаканом кипятка, 10 мин нагревать на водяной бане, не допуская кипения, по­том еще 20 мин настоять под крышкой, процедить, принимать по трети стакана 3 раза в день, можно добавлять немного меда).
    * Сок или варенье из ягод черноплод­ной рябины (принимать по 1 ст. ложке 3— 4 раза вдень).
    *  Картофель, предварительно тща­тельно вымытый, сваренный в мундире (есть с кожурой, например в качестве гар­нира).
    * Салат посевной, кресс-салат, мор­ковь, авокадо, свекла, тыква, кабачки, па­тиссоны, баклажаны.
    * Свекольный сок и мед, смешанные в равных частях, принимать по 1 ст. ложке перед едой 4 раза в день (нельзя использо­вать только что отжатый сок, свекольный сок должен постоять 1—2 часа). Нельзя заедать сок дрожжевым хлебом. Перед приемом сок лучше слегка подогреть. К этому рецепту можно в такой же пропор­ции добавлять и морковный сок.

Лечение только травами возможно при самых начальных проявлениях позд­него гестоза (когда повышение артери­ального давления происходит только в пределах первой степени) — и только с разрешения наблюдающего за вашим здоровьем врача и под его тщательным контролем. Необходимо также учитывать наличие индивидуальной непереносимос­ти (аллергии или некоторые хронические заболевания) составляющих сборы трав. Если это одно-два наименования, то при­веденные ниже сборы можно заваривать, исключив «неподходящие» травы. Если же у вас поллиноз1 или другие варианты многокомпонентной аллергии, то фитоте­рапия вам вообще противопоказана. Для достижения значимого эффекта от лече­ния травами необходим длительный при­ем настоев — месяц, два, три. И даже после нормализации давления лечение прерывать нельзя.

Из приведенных ниже сборов лекар­ственных трав можно принимать какой-ни­будь один или чередовать их после полуто­рамесячного курса приема.

    * Смешать в равных соотношениях плоды боярышника кроваво-красного, цветки липы мелколистной, цветки кален­дулы лекарственной, побеги черники обык­новенной, плоды шиповника коричного, побеги вереска обыкновенного, плоды ка­лины обыкновенной, траву пустырника пятилопастного. 2 ст. ложки измельченной смеси заварить двумя стаканами кипятка и 15 мин нагревать на водяной бане, не до­пуская кипения, дать остыть при комнат­ной температуре под закрытой крышкой, процедить. Принимать, добавляя немного меда, по трети стакана 3—4 раза в день после еды.
    * Взять поровну листья березы белой, плоды рябины черноплодной, плоды боя­рышника кроваво-красного, плоды шипов­ника коричного, траву кипрея узколистно­го, траву мать-и-мачехи, траву пустырника пятилопастного, цветки клевера лугового. Настой готовится и принимается так же, как и в предыдущем рецепте.
    * Потребуются равные доли цветков календулы лекарственной, травы мяты пе­речной, листьев подорожника большого, всего растения земляники лесной, листья малины обыкновенной, плоды черноплод­ной рябины, лепестки розы дамасской, травы с цветочными корзинками тысячели­стника обыкновенного, плоды шиповника коричного. Способ приготовления и при­менения такой же, как и в первых двух ре­цептах.
    * В равных частях смешать листья ежевики сизой, траву сушеницы топяной, побеги черники обыкновенной, плоды чер­ноплодной рябины, плоды рябины обыкно­венной, листья облепихи крушиновидной, листья березы белой, траву мяты переч­ной, цветки боярышника кроваво-красно­го. Заваривать и принимать так же, как и предыдущие сборы.

Истинным гипертоникам (больным ги­пертонической болезнью) могут помочь ус­покоительные чаи и сборы лекарственных трав (их нельзя принимать, если вы за ру­лем!). Например, такой:

    * В равных пропорциях взять корневи­ще валерианы лекарственной, траву суше­ницы топяной, побеги вереска обыкновен­ного, цветки калины лекарственной. 2 ст. ложки измельченной смеси заварить 2 ста­канами кипятка в термос и настаивать 2 ча­са, процедить, добавить мед по вкусу. При­нимать настой теплым по четверти-трети стакана 4 раза в день. Внимание! Дози­ровку не превышать! Валериана при передозировке может, наоборот, вызвать нервное возбуждение или депрессивное уг­нетенное состояние, бессонницу, головные боли, даже галлюцинации, нарушить рабо­ту сердечно-сосудистой системы. Из-за этого же нельзя принимать валериану дли­тельно, дольше 1 —2 месяцев.